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Nome e Cognome
del partecipante, o
referente del gruppo, scuola/classe, ecc. |
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Attivitą
svolta |
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Pseudonimo
eventuale |
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e-mail |
........................................................................ |
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Indirizzo |
Via
..................................................................
CAP ...........Cittą
.............................Prov. ...... |
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Recapiti telefonici |
Tel.
.................................................................
Cell.
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Titolo vignetta/e e/o Striscia/e |
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